第11章 我就是大夫（1 / 2）

“血滤机……你知道吧？”我问王曦。

“血滤机在那，那个……是血滤机吧？我知道……您说！”王曦试图如何能帮助我。

“我是尿毒症……搭桥……你得看超滤……超滤就是……”

我看王曦在努力听我说的话，但是又眼睛里透着茫然。

我试图用最简单的语言，让她知道容量控制，血滤机原理和超滤的这些问题，但是，我说话实在太费劲了，解释完这些内容，哪怕正常状态下也得花个小半天时间……我现在努力尝试的解释，她完全似乎听不明白……关键，我还指望她能帮我把问题检查清楚，确定问题所在，如果真的是超滤的问题，还得指望她帮我设置一个正确的超滤率……

这是个复杂的问题……

常规的情况下，对于需要连续性肾脏替代治疗的ICU病人，一般建议的超滤率范围可能会是每小时200到500毫升（mL/h），但这个数值需要根据患者的实际液体积累积、体重、以及他们的总体液体平衡需求来调整。对于那些体液过量或需要快速除水的患者，可能需要更高的超滤率。缓慢和稳定的特别情况下，对于心脏功能不全或容易发生循环不稳定的患者，可能需要设定较低的超滤率，以避免因过快移除血液中的液体而导致血压下降或其他循环问题。

重要的是，超滤过程中的任何调整，都应该基于病人的临床表现和生命体征的连续监测。正常情况下，医生会根据患者的反应和治疗需求，不断调整超滤率和其他相关的透析参数——换句话说，每个患者的情况都是独特的，治疗应该是个性化的，以确保最佳的临床结果。

我的情况就更特殊了，按理说，我刚刚做完心脏搭桥，显然处于心脏功能不全的状态，按照常规理解应该用缓慢的超滤率……而我现在又被连续拼命的，几袋几袋的输着液，已经造成了严重的体液容量增加，出现了呼吸困难，肺里积液……这个时候，就应该要及时脱水，提高超滤率！

但是对于心功能不全或已知有循环不稳定风险的病人……也就是现在的我，过快除水可能会导致危险的血压下降或其他循环问题，面临生命危险！所以，这个过程必须有个明白人，在旁边瞅着点——我记得之前尿毒症抢救用血滤机时，每隔一两个小时，医生护士就会过来看我一眼，偶尔会调下参数……记得，当时才主任在血滤过程中看着我精神情况不错，果断按了个指标——800mL/h……让我在两天内，转危为安。

所以，超滤率的调整，应该逐步进行，根据病人的耐受度逐渐上调。这个过程必须持续监测患者的生命体征、血压、心率、以及其他相关的临床指标。通常，还得计算总体超滤量不应超过患者体重的5%至10%，以避免过快的体液移除……

但是我现在的情况，需求是矛盾的：心脏手术后，要求平衡缓慢稳定的超滤率，眼下容量明显太高需要高超滤率，一般人轻易搞不定——我的考虑是，得一步一步加大超滤率，缓慢逼近800mL/h，只要我能耐受。然后观察我的情况，慢慢当体液恢复后，再降回一个我心脏和循环系统能够舒服承受指标范围……

这必须要一个完全负责任的医生，把我当回事的看住了！一个不小心，我就又得见死神了！

——让我怎么和王曦解释这些问题！！！

——又她去找谁帮我随时监测超滤率！就ICU里这个情况！

——王曦还在焦虑的看着我，等我说出要求……

……我，在ICU的时间——仿佛静止了。

每一次呼吸都像是与死神的搏斗。王曦站在那里，显得无助而迷茫，我知道我必须赶紧采取措施，否则我的生命会像沙漏中的沙粒一样，慢慢流逝。

“王曦！”

我努力提高声音，我的胸腔在重负下——知道这有可能是最后一次，求救挣扎！

“找——医——生！”

每一个字都像是用尽全力挤出来的。我试图用我的眼神传达紧迫感，希望她能明白这一切的严重性——如果不立刻采取措施，我的生命真的就悬了……她又得考虑换工作了！

“好，好！”王曦快步走出了我的视野……

有一种画面感的说法，形容人快死了，就是一只脚踏进了鬼门关——可我算来算去，看着输液架上新挂的3袋液，大概有1500ml——我现在，应该两只脚都已经踏入了鬼门了，但是门还没有关……对，鬼门还没关。大概太阳下山之后，这些输液基本都下去了，这门就会关上……我在和时间赛跑——天黑之前，赢了我能活，就能从鬼门里再跳出来——所有希望，就在那台血滤机上！

输了的话——可能，会心力衰竭而死、会被肺里的积水淹死……死的有点冤……不过对于完全没有医疗经验的病人来讲，或许自己怎么死的都不知道。

这次如果我去另外那个世界，跟别的灵魂做自我介绍，大概已经知道怎么说了。

时间放慢了脚步，每一秒都变得异常漫长——四周的声音渐渐远去，唯有我自己的心跳和呼吸声。

有人过来了，穿着蓝色衣服的一个男性。

“38床，你找医生是吧，什么事？”那人的京腔，太熟悉了，就像是我老朋友的那个声音——就在刚刚不久，那个老太太还咬了这个人一口，不过也被他制裁了……没错，他就是那个叫“羊羊”的人。是——我要找大夫……有急事！”印象里，在这病房里穿蓝色衣服的，女性都是护士，男性可能也是护士——现在男护士也很吃香，有体力，能干活。但是在其他我住过的医院里，这种蓝色的衣服，大多时候是外聘的护工穿的——我觉得，以他的素质，不应该是正式编制的护士——应该只是个外聘的护工。

所以跟他多说无益。

“我——得找大夫……有急事！”

“找大夫什么事？！”他显然不乐意，“我就是大夫！有什么事跟我说！”

“你TM就不是大夫！”不过，这句话是在脑子里说出来的，我怕他打我，所以没说出口……

我快速的思考，应该如何应对他。他如果对老太太是那种态度的话，对我大概也不会太友好，我无法给王曦解释清楚的事情，又怎么可能给他解释清楚！我得设法摆脱他——不，可能我得拜托他，找真正的大夫。

“大夫，我呼吸困难……肺里有积液……一直在咳水，血滤机的超滤设置有问题……我呼吸不了了……”

我尝试用最简洁的信息表达了我的意思，甚至完全没提心脏和疼痛的事——这些在ICU都会被忽略。我看到羊羊听完我说话后，表情疑惑了一下，似乎这些知识可能触及他的权力禁区了。