第十七章 年少不婚，年老无人可依18（1 / 1）

今天我们科室来了一个五保户，名字叫做梁根生，男，67岁，膝下无儿无女，急诊医生说是消化道出血，喜欢喝酒，据说是年轻的时候就经常出去喝酒，后来嗜酒成性，无酒不欢，人是他的侄子发现的，据说梁根生一个人是住旧屋的，整个存在几乎所有人就搬到外面盖新楼住了，只有他自己一个人还待在自己的老屋里，人是第二天被发现的，听说是他侄子发现昨天一天都没发现他出来活动，考虑到他是不是又喝醉了，于是今早走到老屋找他，结果发现人晕倒在地，昏迷了，地面还有一摊呕吐物，呈咖啡样物，口角还残留有已经干结了的呕吐物，伴有小便失禁，一股尿骚味直扑鼻而来，于是他的侄子赶紧呼叫120救护车。

送过来的时候人依然没有清醒，一股尿骚味，混合着隔宿的呕吐物的酸臭味，顿时整个科室都一股难以名状的骚臭味笼罩，有的护士给他换衣物的时候一直在作呕，险些没忍住呕吐出来，折腾了好一会才把他全身的衣服给换上病人服，身上这股酸臭味才消散不少。我让护士们连接心电监护，观察一下他的生命体征，自己则开始对梁根生进行一番体格检查，人是昏迷状的，我首先给他评一个格拉斯哥评分，得到的GCS评分才3分（刺痛无睁眼占一分，无法言语占1分，刺痛肢体无任何反应，占1分）深度昏迷，病情不容乐观，可能会有生命危险，生存率极低。继续进行体格检查，观察两侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3.0mm，右侧瞳孔1.5mm，对光反射迟钝，检查颈椎，发现颈强直，有抵抗，鼻唇沟倒是对称，没有歪斜，我眉头一皱，发现可能这个病人不仅仅是上消化道出血那么简单，通过刚刚的检查，我心中顿时对梁根生的病情诊断有了一个大概方向。

于是直接先跳过心肺腹部的听诊，开始检查梁根生的四肢，检查双上肢的时候倒是没发现什么异常，肢体无抵抗，弯曲、伸展都没有问题，肌张力也正常，肌力因为是昏迷状态无法测出。但是检查双下肢的时候让我发现了问题，左下肢肌张力增强，具有很强的抵抗，然后拿来棉签沿着他的脚背外缘往下滑，随着我滑动的动作，梁根生脚拇指背伸，其余趾头呈扇形散开，再捏他的小腿，表现同样的症状，查多克征和戈登征阳性。而右下肢肌张力正常，病理征没有引出，肌力同样是因为昏迷状态无法判断。做完这些我赶紧问护士测得血压如何。

“徐医生，病人的血液很高，血压223/126mmHg，心率、呼吸频率、血氧倒是没什么，都是正常范围。”一个护士听到的我询问回答道。

我在这个时候对病人的诊断基本上可以是确定了，梁根生很多程度可能是脑出血了，因为他目前陷入深度昏迷，同时有双侧瞳孔不对等，对光反射还迟钝，结合有神经病理征阳性症状，以及超高的血压，很基本上诊断脑出血是没得跑的了，至于说为什么会出现呕吐，可能存在颅内高压，而呕吐物呈咖啡色样则说明了并发了应激性的胃溃疡出血，这样的话全部就解释得通了，于是马上给梁根生安排进行CT检查。

结果如我所料，左侧基底节区脑出血并破入脑室，出血量大约有45ml左右，而且从CT图像来看大脑中线结构已经发生有偏移，脑疝形成，病情很严重，赶紧联系神经外科医生进行急会诊。神经外科的龙小宇医生过来看了CT影像表示需要马上进行去骨瓣颅内减压手术治疗，于是我赶紧跟他的侄儿沟通解释病情。

谈话间里，我跟梁根生的侄儿说道：“你是他的什么人？能做主吗？”

他的侄儿听你到我的问话，反过来问到我：“怎么了？我叔病情严重吗？会有生命危险吗？”

“按照目前他的病情来说，是极度的危险，他不仅仅是上消化道出血，还有脑出血，还形成了脑疝，你也知道，我们人体的大脑就是最高的生命中枢，通常点来说就是我们常说的司令部，现在是司令部出问题了，因为我们的脑袋的容量大小是固定的，现在因为脑血管爆裂引起了出血，我们大脑的面积不变，但是塞得东西多了，就会相互挤压，然后会导致脑组织有偏移，这就是我们医学上说的脑疝，我这么说你懂不？”

梁根生的侄儿点点头，表示理解，于是我继续说道：“我刚刚说了，我们的脑组织又是司令部，现在它受到了压迫，就会导致脑组织缺血缺氧坏事，脑组织坏事了相对应的功能就会丧失，持续坏死的话就会有生命危险，所以这就是我们说脑疝形成会导致死亡的原因。”

我停顿了一下，让他侄儿继续消化我刚说的话，才继续说道：“刚才我也让我们神经外科的医生看了你叔的病情，他给出的专业建议就是马上进行开颅手术，这样才有可能保住他的一条命，但是至于是否能够醒过来的话，就真的看他自己的意志了。因为手术也有风险，做这个手术的话需要有人签字，你看你可以做主吗？”

这个时候的梁根生侄儿并没有马上接过我的话，而是问到我：“医生，那如果做这个手术要多少钱？还有做了这个手术存活的几率大不大？醒过来的可能性又有多大？”

“你也知道，我叔只是一个五保户，无儿无女，每个月领的国家补贴就那么七八百块，每月他喝酒花销几乎把钱都全花光了，现在的他几乎是没有钱的了，如果手术费用大的话，我可不愿意签这个字，毕竟我自己也有家庭，我可出不了那么多钱。”

我算是听明白了，他的侄儿这是不想管他叔了，但是作为一个医生，我还是继续劝说道：“其实如果你叔真的是五保户的话，其实住院报销比率很高的，这么跟你说吧，可能住院花费10万的话你叔自己出的钱大概也就一千左右，我想这个钱你还是有的吧？这毕竟是你叔哦，你自己决定要不要做这个手术吧。”

他想了一会儿，还是不能捉定主意，索性拿起电话不知道是给谁打了过去，然后对我说道：“医生，不好意思，我先打个电话，等一下再回复你。”然后就出去聊电话了，聊了大概3分钟吧，我还在谈话间等着他，见他走进来，我才开口问道：“你们商量得怎样了？”

我不知道他侄儿是跟谁通的电话，但是打完电话后他同意做开颅手术了，于是在手术同意书上签上自己的名字，后来他又在护士的交代下买了相关的生活用品后就回去了，可是让我没想到的是他这一回去后来就再也不管他叔了。

自从他侄儿同意签字做开颅手术后，我们很快就安排梁根生送到手术室进行急诊开颅手术了，手术很成功，术后复查头颅CT出血灶清除的很干净，大脑中线结构也不偏移了，术后还是送我们ICU继续后续的治疗，术后我还特别多检查了一下他的瞳孔，发现瞳孔对称等大了，对光反射还是迟钝。接下来需要做的就是术后的康复护理了，但是手术成功了并不意味着病人脱离了生命危险，还要看术后未来3天的病情变化，因为术后3天正是水肿高峰期，如果熬不过这关依然还是有生命危险。

我给梁根生开了甘露醇250ml静滴治疗脑水肿，通过脱水来降低颅内压，每隔12小时进行一次，以及使用了一些修复脑神经的药物，另外他还合并有应激性胃溃疡出血，于是给他加用了奥美拉唑进行制酸护胃处理，同时给予了一些维持体内水、电解质平衡的药物对症治疗。对于脑出血的病人，按照脑出血治疗指南标准是建议输注白蛋白的，输注白蛋白不仅能起到降颅内压的作用，还可以补充因为手术后人体因营养消耗过大导致的低蛋白血症，对病情的后期康复是有很大作用的，于是我打电话给他侄儿，结果得到的回答是一切要自费的药物都不使用，包括白蛋白，于是拒绝了我的意见，这无形中为梁根生后续的治疗增加了难度。

由于梁根生术后长期昏迷不清醒，为了避免长期经口气管插管带来的副作用，于是我们给梁根生进行了气管切开造口，减少肺部感染的风险，后来他的生活用品和伙食费用完了，护士打电话让他侄儿帮忙买回来和补交伙食费，但是他侄儿始终不见过来，我们只得把这种情况上报给医务科，然后医务科跟当地的民政部门沟通，遗憾的是民政部门迟迟没有答复，没办法之下我们医院只得自行垫支让饭堂保持继续送餐，最后梁根生撑了一个多月还是撑不住了，当我们再次打电话给他侄儿的时候，他侄儿竟然说尸体不要了，让殡仪馆自行处理，最后还是民政部门介入帮忙处理的后事，这个时候，人性的冷漠表现的淋漓尽致，这是我所料不及的。