第十四章 不懂不可怕，无知才更可怕（1 / 2）

孔子说：“知之为知之，不知为不知，是知也”，孔子也说：“敏而好学，不耻下问。”古人教我们对待知识的态度就很明确，知道就是知道，不知道就是不知道，不能不懂装懂，对于学习的态度，我们要勤勉好学，不耻下问。这句话对于我们从事医学事业的人来说简直就是金科语言，处于现在日益发展的新时代，很多东西日新月异，时代变迁，如果我们不保持一颗好学的态度，时刻学习最新的知识，可能时代就会把你抛弃，又或者你对待事情稍微不谨慎的态度，又或者是不懂装懂，可能要付出的就是血的代价，毕竟作为一名医生来说，治学严谨是最基本的做人准则，这是我们对生命高度负责的态度。

前面我就说过我们科室有一个叫潘君安的潘医生，话说今天的值班是潘医生，今天的日常班倒是风平浪静，安全的渡过了一天，但是往往越安静提示越要有事情发生。

夜晚10点多，此时的感染科，一个名叫罗瑞文的医生正坐在电脑前写敲着键盘，今晚是他值班，此刻他正在补写今日查房的病历，突然感觉胸口一阵疼痛，一手捂住左边胸口，表情很痛苦，只觉疼痛一阵一阵的，并且心脏跳得厉害，这是他从来没有过的感觉，作为医生的他下意识感觉到可能自己是突发心肌梗死了，赶紧呼唤护士过来帮忙。

护士赶紧把他扶到病床上躺下，然后迅速推过来心电图机给他做心电图，并且马上打电话给感染科主任汇报事情，当然还不忘了打电话给心内科医生叫急会诊。心内科与感染科是上下楼，这边电话刚打过去，没过3分钟心内科庞龙医生就过来了，看了一眼心电图，典型的下壁ST段弓背抬高型心肌梗死，高度怀疑下壁急性心肌梗死，于是马上给予罗瑞文氯吡格雷+阿司匹林药物各300mg进行双抗治疗，同时让护士抽血进行心梗标志物二项检验，电话报告了医务科和自己的科主任，心内科主任马上作出指示准备行急诊冠脉造影术+心脏支架置入手术，自己马上回来做准备。

大约15分钟后，感染科卢大发主任、医务科孔玉良科长还有心内科的主任莫荣升主任都回来了，都对此事高度关注，安慰了一下罗瑞文，示意他不要紧张，急诊冠脉造影已启动，此刻心内科的莫荣升主任在仔细分析着心电图，而后他开口说道：“从这份心电图来说符合急性心肌梗死的图形”，然后转头问罗瑞文医生：“你发病到现在大概过去了几分钟？”

“大概20分钟吧，那时候我还在写病历，突然间感觉胸口疼痛得厉害，到现在疼痛都没有缓解，我就感觉可能自己得急性心肌梗死了，于是让护士帮忙拉了一份心电图，然后没多久你们都过来了。”罗瑞文开口回答道，此刻的他虽然已经吃过药了，但是还是感觉胸口一阵阵疼痛，同时也感觉一阵紧张，毕竟急性心肌梗死随时是要人命的，如今这事落到自己头上了，换谁不紧张？

“再拉一份心电图，顺便做一个十八导联，还有庞龙你问一下我们心内科的护士床旁的心梗标志物结果出来没有？”莫荣升主任对着庞龙说道，庞龙马上拉来了心电图机给罗瑞文复查一次心电图，图形出来了，结果还是提示下壁急性心肌梗死，另外据心内科护士电话过来报告肌红蛋白和肌钙蛋白均高，提示有进行心肌缺血，结果敲定，莫主任电话询问介入室准备情况，并马上着手安排人送罗瑞文到介入室进行冠脉造影术。

因为事关本院职工，莫荣升主任亲自上阵，在助手完成桡动脉穿刺置入穿刺鞘管成功后，打入肝素抗凝，莫主任熟练的把导丝送入桡动脉，直达升主动脉窦，然后在X线透视下完成导管的置入，拔出导丝，注入造影剂，整个过程很顺利，导管也顺利的找到冠状动脉的开口，然后莫荣升主任示意助手开始注射造影剂。

虽然造影剂慢慢的静推入桡动脉，冠状动脉在X线的透视下清晰可见，这个时候可以看到随着心脏收缩的时候，发现前降支有一段血管堵塞约90%，但是随着舒张期后血管又恢复正常，此刻的莫荣升主任看到这情景才长舒一口气，原来是心肌桥形成，所谓的心肌桥呢就是原本应该是行走在心脏表面的血管有一部分却穿过心肌内，当心肌收缩的时候会压缩血管，造成血管内血液断流，所以有些人会表现出胸痛的感觉，严重的甚至会出现心肌缺血。明白了胸痛是由于心肌桥的形成导致，就不用再放置心脏支架了，于是就停止了继续操作，拔掉导管，压迫好穿刺口送ICU进一步观察治疗。

人是半夜差不多12点才送到ICU的，负责接收的是我们的潘医生，庞龙医生跟他交接了整个事情的经过，后续的工作就由潘医生处理了，罗瑞文自从知道自己不是急性心肌梗死后明显的神情放松了很多，当晚经过用药后没有发生什么事情。

第二天，科主任带领我们查房，重点看了罗瑞文医生，听取了潘医生的交班，也是把罗医生的病历拿过来一阵端详，看完后科主任没有表现什么不满意，只是叮嘱罗医生注意休息，如果没什么问题等下就安排把他转到心内科去继续观察治疗，而后招呼我们几个过去办公室里对这个病进行一个小讨论，这是我们遇到疑难或者少见的病例必须进行的一个讨论，算是积累经验，也是为了让我增加见识，补充自己的知识盲点。

办公室里，科主任示意肖建文先说说自己的观点，肖医生得到科主任的指点便中规中矩的说出了自己的观点，科主任点点头，然后瞄向我，对我说道：“良人你对这个病有什么看法？”

我顿了顿，开始组织语音，开口说道：“这个病确实挺有意思，我们从一开始的心电图报告提示有急性心肌梗死，到复查心电图，然后从肌红肌钙蛋白的检验结果来看，诊断急性心肌梗死是没有毛病的，但是从冠脉造影的结果来看，却是因为心肌桥的形成导致的一过性心肌缺血，这是我没有考虑到的，也是涉及到了我的知识点盲区了。”

“这个确实是大家容易忽略的一方面，不过既然现在明确了是心肌桥形成引起的一过性心肌缺血，表现出的类似急性心肌梗死的症状，我觉得目前的双重抗凝药应该是可以停了，因为从我们国家的关于冠状动脉心肌桥诊断与治疗的专家共识给出的意见是，如果没有合并粥样硬化性狭窄的心肌桥患者不考虑使用抗血小板抗凝药物，而我们的罗医生如今才三十多岁，从颈内动脉B超、心脏B超和血脂七项的结果都是正常的，不支持有粥样硬化的血管存在，所以我认为可以不用双抗药物，同时这个冠状动脉粥样硬化性心脏病也不应该下的诊断。”

科主任显然很满意我的回答，让我继续说下去，于是我继续说道：“心肌桥的主要药物治疗主要是β受体阻滞剂，它可以减慢心率，降低心肌收缩力，从而减轻收缩期冠脉的压迫，延长舒张期的充盈时间，是对于有缺血症状的心肌桥患者可作为一线用药，但是我看医嘱是没有添加的，所以我认为应该可以添加倍他乐克药物上去”

“最后补充一点，这个诊断我觉得有异议，首先主诊断急性心肌梗死这个诊断有待斟酌，我觉得主诊断应该是心肌桥形成，而不是次要诊断，另外虽然罗医生有类似冠脉综合征的症状，但是毕竟是下一个心肌缺血诊断更为稳妥，因为确实有心肌收缩压迫冠脉出现痉挛导致一过性心肌缺血的症状表现，这也是我建议使用倍他乐克药物的原因所在。”