第805章 这像科室病例讨论吗?808(2 / 2)
怎么还有院士夹在里面听课,会场群情激动,综合外科真是让人看不懂,不就是科里的病例讨论吗,怎么还有院士参加。
“大家安静一下,我说两句,其实我刚下飞机,抱歉,飞机晚点,所以迟到,我是特意过来参加你们的病例讨论,这个病例呢,是我的病人。”
王院士指着电子屏幕上的影像图片。
“刚刚宋博士说我是国内最早开展fontan手术的人,这个不假,不仅是fontan手术,很多小儿先心病的手术我是最早开展,这方面的指南好几版都是我主编,现在最新一版的主编是陈岳良教授,我们其实前几天来过三博医院,回到帝都后听说你们要讨论这个病例,我们又飞回来。”
“题外话说的多了点,言归正传。”
“这个病例为什么没在我们阜外做,放到三博医院来做,很多人有疑问,其实很简单,这个手术让我们来做,成功率不高,让杨教授来做,成功率要高很多,就是这么简单。”
“在坐的都是医生,即使有些实习医生,也算准医生,不瞒大家说,以前有两个同样的病例,在我手里没有救过来,这种病例的难点除了fontan手术本身,更难的是血管发育存在问题,血管壁的胶原纤维缺乏,弹力纤维不足,究竟什么原因,我们还没找到,推测与心脏畸形的有关联,但是不管怎么说,给手术增加了难度,而不是增加一点点。”
“失败的两个病例,一个死在手术台上,打开胸腔,切断血管后进行吻合的时候没办法吻,一不小心就钩烂血管壁,好不容易手术做完,撤掉体外循环,心脏复跳后开始止血,根本止不住,为什么,这里补一针,哪里又破了,最后眼睁睁地看着孩子离去,我们无能为力。”
“伱们年轻没有这种感觉,到我们这个年龄,医生当久了,多少有这种记忆,真的,那个时候真的很无助,很无奈,很绝望,作为一个外科医生,一个心脏外科医生,你看着血在那里到处冒,你没办法止住,是什么感受。”
“第二个病例,已经是10年后,我们吸取了教训,术中加入了人工血管辅助,这个病例在手术台上没有出问题,而是术后第三天死在重症监护室,当时我们实行急诊抢救手术,打开胸腔,里面全是血,血喷出来,因为大血管与人工血管的缝合位置撕裂。”
“后来在家属同意下,我们做了尸体解剖找到原因——血管吻合无法达到要求。这个病例如果没有新的基础理论出现之前,是不可能做手术的,为什么?”
“因为,如果要手术成功,你的缝合必须维持5——7天以上,可是现实很难,基本不可能,你知道为什么吗?”
“因为这如同在肥皂泡上缝合,还要让肥皂泡不破,这种脆化的血管一旦切断重新缝合,对缝合的要求是人力难以做到的,这就像一个很薄的纸袋,当它是完整的时候,他可以提水不漏,还可以提很重的水,因为应力分布均匀。”
“当把纸袋剪成两半,你用针线将纸袋缝合好,然后再去提水,让他不漏水很困难。再让它去提很重的水,更加困难,为什么,应力会集中在缝合处,尤其没处缝合位置不可能做到均匀分散应力,一旦有一针承载的应力过多,纸袋就从这里开始撕裂。”
“我说的不知道大家听明白没有?”
王院士停下来。
“王教授,你的意思说,如何有人可以做到理论上的完美缝合,让吻合口所有应力均匀的按理论分布在每一针上,那么手术就有可能成功?”有个学生问道。
“对!这个学生听得很认真,就是这个意思,虽然这样不能保证手术百分之百成功,但是可以保证最大概率成功。”
“那五到七天后,为什么就安全了?”
研究生、规培生和实习生,刚刚还不敢开口,见到有人打头阵,大家都思维活跃起来,发言的胆子也大起来。
“你们自己思考一下,为什么五天到七天的危险期过去,这个问题就减弱很多?”
有个研究生举手。
“因为血管断端的吻合口已经愈合,不再是薄弱点,应力不会集中于此。”
“就是这个意思,三博医院的学生提问很大胆,我们学习就要这样,敢于提问,善于提问,你连提问都不敢,怎么进步?我很喜欢这种学术氛围,你看这么多年轻医生,还有学生,相互讨论。我们医院就有点僵化,发言的都是资深医生,而且说来说去也是照本专科,只要我一说话,大家都失去质疑的能力,全是说同意。”
“我跟你们说,学术上没有权威,你不要看我是院士,我不懂的还有很多,我不承认自己是权威,学术是没有权威的,刚刚说的fontan手术,发明它的fontan医生当时才三十多岁,也是个下级医生,当时的权威都说-——你这个根本行不通,你就是闭门造车,胡思乱想。”
“如果学术存在权威,完蛋了,fontan医生就服从权威,权威说不行,那就是不行罗,还做什么手术,那今天还有我们讨论的fontan手术吗?学术的进一步都是从质疑所谓的权威开始。”
“我每次给博士改论文,改完后,博士说——好,老师我按您的指导去修改。”
“我心里想,完蛋了,我的学生没有质疑的能力,这是我的教学出问题了,我要修改你的论文,你怎么连辩论和反驳都没有呢,你的主见在哪里?”
“刚刚我看到几个男生和女生为了猪的问题争吵起来,声音很大,但是全是学术辩论,这就很好,学术就要要争论,越辩越明,不要怕争论,正确的东西在辩论中逐步得到承认,不正确的东西在辩论中自然而然消亡了。”
王院士说完停下来,杨平第一个鼓掌,王院士真是朴素,真的一点院士的架子都没有。
杨平认识的几个院士里面,王院士最没架子,协和的梁院士最正气,说话行事正气凛然。自己的岳父苏院士感觉总是一身贵气,任何时候风度翩翩,怎么说呢,用一句不平民的话说,身上自带贵族气质。
说得多好呀,科学首先就得有质疑的能力,科学就是在质疑中进步的。
所以科学是没有权威的,权威的存在是进步的障碍。
“受这个气氛的感染,我说得多一点,下面我给大家讲一讲fontan手术的三步走吧,我尽量通俗一点,我讲完,最好李泽会教授做补充,补充目前世界上有关fontan手术的一些前沿研究,顺便说一句,李泽会教授是美国克利夫兰医学中心的顶尖心脏外科专家,在先心病、冠脉搭桥、瓣膜治疗、心脏移植等方面建树颇丰。”
“哇!”
全场有转头看后面,这位世界大牛正羞涩地向大家挥手,他也站在后面,刚刚和大家一起听课。
这些年轻的学生们心潮澎湃,来的全是大牛,这像科室的病例讨论吗?
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