第804章 天才要么疯,要么是狂,要么两者兼807(2 / 2)
“要说fontan手术,不得不先说说法国医生francis fontan——fontan手术的发明者,这个医生很长寿,活到了89岁。”
“1968年4月,39岁的fontan医生遇到一个特殊的病例,12岁的小女孩,接诊她的时候,连说话都气喘吁吁,她6个月大的时候被发现面部与四肢发紫,6岁的时候出现劳力性呼吸困难和杵状指,随着长大,紫绀与呼吸困难越来越严重,心跳非常快,红细胞数量和压积远远超过正常水平,我们知道,这种异常的增高是一种代偿现象。”
“fontan给这个小女孩做心导管术和血管造影,结果发现右侧心房与右侧心室之间的瓣膜是完全闭锁的,我们知道,这块瓣膜应该是一个单向阀门,让血液从心房流向心室,而不是反过来,但是现在这个瓣膜却不是阀门,而是一块完全隔绝的膜。”
“三尖瓣闭锁?”有人叫出来。
“没错!三尖瓣闭锁!”
宋子墨表示肯定。
“在当时,这种病唯一的治疗手段是——心脏移植,而且预后非常不好。”
“那时候就有心脏移植吗?”有个学生好奇地问道。
宋子墨一手插兜,一手拿着感应笔,在电子黑板上写上一个时间:“1967年12月,克里斯琴·巴纳德医生在南非开普敦成功地进行人类首次心脏移植手术,fontan医生在法国接诊这例病人的时间是1968年4月,也就是4个月之后。”
“哇——仅仅4个月之后,他们就知道心脏移植,技术的传播好快呀。”
“所以医生掌握最前沿的技术非常重要,而论文期刊是滞后的,专著更加滞后,所以我们要与世界同行保持密切联系,随时获取重要信息。”
有个女生偷偷举起手机对着讲台拍照,旁边的女生扭头看眼。
“你是拍黑板,还是拍宋师兄?”
“我是拍黑板好不。”
“那你怎么对着宋师兄。”
“我爱拍哪就拍哪。”
旁边的女生也默默地举起手机。
“三尖瓣都闭锁了,心血管的循环不就因为三尖瓣的阻隔中断?怎么病人还可以活到12岁?”
“活下来总是有原因的,既然没有门,势必在其它地方有洞,所以这种病人一般要么合并导管未闭,要么室间隔缺损,通过这些异常通道来完成循环通路。”
“明白了。”
“为了治疗这个病例,fontan医生总结人经验,发明一个近乎疯狂的术式——直接将上下腔静脉与肺动脉吻合,完全放弃右心室。”
“他的思路很清晰:既然三尖瓣已经闭锁,导致肺循环不能正常进行,我们知道,肺动脉连接右心室,而三尖瓣闭锁导致右心房血液进不了右心室,在这个节点上,循环被迫中断,右心房的血液回不了右心室,那右心室哪有血液射入肺动脉去获取氧气?”
“好吧,fontan医生宣布——抛弃右心室,我们直接让心脏只负责体循环,用别的办法来实现肺循环。”
“用什么方法?直接将上下腔静脉与肺动脉吻合,以前是上下腔静脉-——右心房-——右心室-——主动脉,现在我绕过阻隔的部位,直接变为上下腔静脉——肺动脉。”
“没有心脏的搏动,血液怎么进入肺动脉?血液不管进入主动脉还是进入肺动脉,都是依靠心脏的泵作用,现在没有泵,血液怎么流进去。”有个学生实在弄不明白。
“说明你在思考问题!”
宋子墨昂首挺胸,走在行间,白大褂如风衣一般敞开,一米八六的高个配上帅气的脸,让在坐的女生如痴如醉。
打着学习的名号,女生们的手机可以肆无忌惮地对着宋子墨拍照。
“当时世界上所有的心脏外科都这样认为——肺循环必须依靠在心脏跳动下右心室对肺动脉的泵血,没有心脏泵的作用,血液根本无法进入肺动脉,不然要右心室右心房干什么?所以这个方案不可能行得通。”
“但是天才就是天才,天才要么疯,要么是狂,要么两者兼有!”
说这话的时候,宋子墨的目光落在杨平身上,停留片刻继续说。
“fontan医生的思维跟别人完全不一样。”
“fontan医生非常自信,这个方案一定行得通,这时fontan医生搬出一个中学物理概念:压强差!”
“我们知道,水在水管里面流动有压强,血液是液体,在血管里面流动当然有压强。体循环需要将血液压向全身,压强很高,属于高压循环,而肺循环只是把血压向肺,属于低压循环,所以体循环与肺循环是有压强差的,这种压强差就保证了上下静脉回流的血一定会流向肺动脉。”
“fontan医生理论的根基就是这个中学物理概念。”
“而且刚刚说过,这种病人往往左右心房的间隔会穿孔,fontan医生通过这种血管短接之后,血液直接进入肺动脉的话,恰好把左右心房的血流彻底分开,从而避免混合。”
“为什么这个小女孩会出现紫绀,因为缺氧,为什么缺氧,因为错误的循环,导富氧的血与贫氧的血混合在一起。”
“fontan医生这个手术从有想法,到准备给小女孩实施,连动物实验都没有做过,但是天才坚信自己的正确,他力排众议,为小女孩做了手术,手术非常成功。”
“他怎么不先买几头猪来做实验,然后再用于人体,不会买不起猪吧?”
有个女生问宋子墨。
“他买不到三尖瓣闭锁的猪!”有个男生跟女生辩论。
女生毫不示弱:“为什么一定要三尖瓣闭锁的猪?”
“你不买三尖瓣闭锁的猪,怎么模拟这种病例?”
“你们这是思维定势,正常的猪也可以对肺动脉与上下腔静脉进行短接,短接后要是猪还能正常活,就说明手术成功,要是不能活,手术就失败。”
男生女生形成两方进行辩论,学生的思维就是活跃,一副吵架的架势。
男生声音很大,女生声音很尖。
张林看向杨平,准备出手阻止,但是杨平脸上挂着笑容,张林立刻打消这个念头,已经离座的屁股又坐下来。