775章 心肌减肥手术778(2 / 2)
肥厚型梗阻性心肌病,根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病,但每年接受手术的患者不足1000例,因为手术难度高、风险高,能做手术的医生少,愿意做手术的病人也少,很多病人得不到有效治疗。
为什么传统手术难度高风险高,因为传统手术是打开胸腔,从主动脉进入,从主动脉切口往心室,犹如管中窥豹,看不到肥厚部位的全景,所以手术视野和操作空间严重不足。
杨平思考,如果发明一种切除器械,不从主动脉进入,而从心尖的部位直接进入心脏。
这样在彩超监视下,整个左心室一览无遗,没有手术视野限制。
同时器械可以接触到整个左心室内部,做到任意切割,也不存在操作空间限制。
从论文和专著来看,还真有人这么做过,有医生已经发明心尖穿刺消融术,从心尖穿刺,实施消融术。
如果从心尖穿刺小切口进入实施微创手术,需要考虑几个问题,切除器械如何设计?如何切除肥厚的心肌?切除之后如何取出切下的心肌?不然这些心肌组织随着血流会到处跑,成为栓塞的栓子,到了大脑,就会引起脑梗塞。
还有一个非常重要的问题,器械的材质怎么办?
因为手术必须由彩超引导监视,金属器械会引起彩超图像出现伪影,大量伪影导致图像看不清楚,手术就没法做。
心脏与其它空腔器官不一样,比如胃肠可以用内镜辅助视野,可是心脏内部不行,心脏内部填充红色的血液,镜头在血液中只是一片红色,什么都看不到。
比如血管镜,也只是利用球囊暂时阻断血流,给镜头创作一段无血空腔。
如果是普通人要解决这些问题,没有几年根本不行,但是杨平有系统空间做支撑,他随时可以做实验,而且这种小型的实验,对现在的杨平来说,在积分上完全没有负担。
在彩超监视下,从心尖部进入,切除肥厚的心肌完整带出体外,按照这个思路去研究。
说做就做,杨平进入系统空间,他开始设计一套动力旋切系统,利用旋切刀片切取心肌,然后带出体外。
杨平画好图纸,在现实中需要找工厂进行生产,耗费大量时间。在系统空间,只需要将图纸输入系统面板,万能的系统会代替工厂,直接输出器械,当然它完全按照杨平的图纸生产,如果图纸有问题,没法生产,系统也会输出障碍。
有了器械,杨平利用实验体开始模拟手术。
刚开始完全不行,金属器械严重干扰彩超图像,根本没法完成手术。
于是杨平改进器械材质,使用防干扰的涂层,解决彩超伪影问题之后,发现旋切完全不够精准,达不到想切多少就切多少的目的。
杨平又改进刀片,一直将刀片改进到满意,又发现新的问题。
切除的心肌存在碎屑,碎屑会泄露,混入心室血液,随着血液周流全身,这些栓子是潜在的危险分子,不知道会在哪里形成栓塞。
杨平没有气妥,他继续改进器械,手术改进——再手术再改进——
一直到手术器械满意,在一个严重的肥厚型梗阻性心肌病实验体身上,足足切下30g心肌,全部带出体外,没有导致任何碎屑产生,实验体也术后恢复良好。
可惜系统空间的实物没有办法带出来,否则他直接带出成品使用多好,为了解决这个问题,杨平将最后那套完整的图纸记在大脑里。
出了系统空间,再手绘出来,交给锐行公司去制造。
将自己的想法以最快的速度实现,这也是为什么杨平需要自己的医疗器械公司的原因。
——
曹教授对杨平能不能做“心肌减肥”手术存在疑虑,所以格外关注滕新梅的治疗方案,这是他经手收进来的病人,不能出岔子。
临床医学这东西完全是一名实践性科学,尤其是外科,必须经过千锤百炼才能够掌握高精尖技术,杨平这样的年轻小伙子,没有经过这方面的专业训练,就算发表一百篇cns,也跟这手术没有关系。
但是张宗顺教授说杨平一定行,三博医院对杨平的跨专业行为也是无条件支持。
所以曹教授也不敢随便置言,但是暗中跟踪这个病例是必须的,一旦有什么苗头,他好及时出手止损。
“杨教授,怎么样,这个心肌减肥手术怎么计划?不是太好做呀。”
曹教授找到杨平,坐下来聊聊,他每天来病房转转,时刻关注治疗动态。
杨平心里明白,曹教授以前是帝都阜外的专家,代表国内顶尖水平,有些东西心存疑虑也合情合理。
“开放手术确实不太好做,我准备用微创方法来解决。”
杨平如实地回答,他不可能对老教授的疑虑不理不睬。
“微创?射频消融还是化学消融??恐怕不行吧?”
曹教授可是顶尖专家,非常清楚,不管是射频消融还是化学消融,这种严重病例,肯定不行,要是用这两种方法来处理,完全是敷衍病人。
到时候钱花完,病没好,曹教授没法交代。
如果这样,他还是将病人推送到帝都阜外医院,免得耽误孩子。
射频消融和化学消融是目前比较新的方法,射频消融,在少数的几家医院可以做,在心电监护的指引下,使用电生理的办法通过射频消融,把肥厚的心肌消融掉,争取恢复到正常的心肌厚度。
化学消融,俗称酒精消融,主要采用无水酒精,通过冠状动脉造影找到供应肥厚心肌的血管,在供应肥厚心肌的血管中注射无水酒精,使肥厚的心肌消融、坏死,周围的心肌慢慢变薄,恢复到正常的状态。这种方法就是给肥厚心肌“节食”,达到“减肥”的目的。
这两种方法都有共同缺点,效果带有不确定性,减肥的量无法精准控制。
“杨教授,你还是慎重一点,这个病例这么严重,两种微创方法恐怕行不通,左心室和室间隔都增厚,是正常人的好几倍,你看,左心室流出道压力阶差高达190mmhg,非常凶险,随时有猝死的可能,这孩子跌跌撞撞走到现在不容易。”
曹教授严肃地提醒,在专业技术面前,没什么客气可讲,而且作为长辈,有责任提醒晚辈。
杨平知道曹教授担心什么,于是跟他解释:“我准备采用的新方法,不是射频消融,也不是化学消融,而是经心尖心肌旋切技术,属于机械切除,从心尖进去,从内部将肥厚心肌直接切除,然后带出体外,这样达到打薄心肌的目的。”
“经心尖心肌旋切技术?我怎么没听说过?哪个国家的技术?”
曹教授头一次听说这种技术,他可是阜外的大佬,带的博士现在都是全国心脏外科的扛把子。
“曹老师,实不相瞒,这是我自己创造的技术。”杨平坦诚相告。
曹教授听后心里一颤:“你自己创造的新技术?有没有经过临床检验?”
“这个暂时还没有,不过我们可以在术前先用动物实验,到时候曹教授一起来评估,如果符合条件,我们再进行人体手术。”杨平希望说服曹教授。
曹教授对杨平这种行为很不认可:“杨教授,这样不妥吧,你我都是外科医生,应该知道一项临床技术,尤其外科术式,必须经过大量实验才能进入临床,进入临床后又要经历大量病例实践,才能成熟,这个病例还是心脏手术,怎么能够这样轻率,让全新的手术方式直接进入临床?”
其实从正常的角度来说,曹教授的说法完全没有问题。
“曹教授,这技术其实也不是没有经过临床检验,首先从心尖部进入,完全没问题,射频消融已经有相关技术就是从心尖进入,至于旋切技术,无非两个问题,控制切除的量,不能让心脏穿孔,在彩超监视下进行,这个问题可以避免,再就是切除的心肌组织必须完整带出体外,不要留下碎屑,形成栓子,如果这些都解决,那是不是就是一项优秀的技术?”
曹教授若有所思,理论上是这样,但是实践是实践,理论是理论,要是理论上的东西都能够做到,那还了得。
“如果真是第一例,做手术前,你必须在动物身上试验,到时候叫我看看。”
曹教授决定,这台手术他必须把关。
“放心,曹教授,器械过几天就送到,我准备用猪做实验,你点头后,我才应用于临床,伦理委员会那边还要你老点头呢。”
“嗯!”曹教授算是同意这样操作。
从综合外科出来,曹教授也顾不得得罪人,为了保险起见,决定从阜外医院叫来自己的学生,一位心脏外科的主任医师,一位优秀的心外科专家,不仅熟悉心肌肥厚手术,尤其在血管外科领域,在全国是顶尖存在。
名义上过来看看杨平的新技术,实际上是曹教授留的后手。
(本章完)