0257章 手术做砸了?260(2 / 2)
难道脊髓动脉又栓塞了?或者出现血肿压迫?手术干扰了脊髓的血运?
手术干扰脊髓血运?不可能的!
杨平对自己的操作非常自信,一根肋间动脉都没有断,怎么可能损伤血运呢。
血肿,也可以排除,如果有血肿,不可能磁共振没有显示。
动脉再次栓塞,完全有可能,磁共振对这些细微病变的诊断准确率是95%,意味着还有5%的漏诊误诊可能。
对别人来说,存在这5%的可能,但是杨平不存在这个误差。
他最近进行了系统空间的辅助检查训练,磁共振的阅片能力提升几个境界,伪影、干扰、成像偏差等等,他都能够识别,如果有怀疑,完全可以进一步检查,或者辅以其它的检查来鉴别。
“如果水肿引起的,高峰应该已到,肌力现在应该要开始恢复了?”宋子墨百思不得其解。
“磁共振对水肿的识别不会出问题,这个病人很奇怪,影像检查的水肿和神经症状不成相关性,似乎两者没有关联。”杨平也有点疑惑。
“如果只是脊髓水肿引起的,关系倒不大,再等等也无妨,就怕有其它的原因。”张教授也上来来了。
“杨医生,方小云的妈妈上来了,被保安领上来的,她想见一见女儿,保安问允许不?”护士长蔡巧君过来通报。
两个保安带着方小云的妈妈,她这次没有吵,也没有闹,安安静静的,好像很老实的样子,还不住地道歉:“上次我情绪太激动了,这次我想明白了,只想看看我女儿,她不是手术住院吗?我是她妈妈,我想照顾她。”
人家不吵不闹,没理由不让她照顾女儿吧,杨平跟蔡护士长说:“问问病人自己的意愿吧,同意的话,就让她进去吧。”
也没有时间跟她去纠缠,大家都忙着分析病情,这种病例,一不留神,就可能导致永久性截瘫,所以一旦出现异常的苗头,就要分析,及时处理。
“甲强龙、20%甘露醇都用上了,水肿已经明显消退,但是症状不见缓解呀,还加重,没理由呀?”
张林管床的医生,他也参与讨论。
“无非两方面的原因,一是跟胸椎结核病情有关的,二是跟这个病情无关,有其它原因,虽然诊断思路强调一元化,尽量用一种疾病来解释症状,但是一元化解释不通的时候,就要考虑多元化,这个病人会不会存在其它的问题。”杨平分析道。
医生分析病情就是逻辑推理的过程,利用自己的知识和经验,综合病人的病史、查体和辅助检查,抽丝剥茧,直达真相。
可是,很多病例根本剥不出真相,只能对症治疗,有些病自愈了,都没弄清楚病因,稀里糊涂的,这种事非常多。
就跟电视机老是图像不清楚,你拍一拍,它就清楚了,究竟什么原因,不知道。
“脊髓没有缺血的表现,不用太担心,可以再等等,要是真不能恢复,再往其它方面检查,现在铺开检查,为时过早,病人经济上负担不起。”张教授建议再等一等。
杨平思考了一会,把可能的原因在脑海中过一遍,方小云的磁共振目前没有脊髓缺血的表现,脊髓的供血动脉也没有出现栓塞。
至少在磁共振上可以看到的主要动脉,没有看到栓塞;没有显影的动脉,对血运影响很少,即使栓塞也不构成威胁。
复查几次d二-聚体,也呈现下降的趋势,也不支持脊髓动脉有栓塞,说明体内的凝血块仅仅局限手术造成的少量出血形成的。
现在铺开检查,确实有点为时过早,因为排查需要做大量的检查,有些检查还有一定副作用。
“张教授说得对,可以等一等,密切观察,我也同意。”杨平做出了决定。
“我也去看看她!”张教授带大家去查房。
方小云的妈妈,滕桂花,守候在床边,对大家笑,笑得有点勉强。
她的态度转变,大家还有点不适应,难道良心发现了?亏欠了女儿,现在要弥补。
可能天天跟客观的病情打交道,分析病情的时候,不会夹带任何感情,一是一,二是二,不会因为你讨厌一,一就会变成二。也可能在系统空间呆的时间久了,人的性情也有变化。
总之,杨平不太相信这个泼妇转变这么快,不过自己也不用跟她打交道,只给方小云认真治病就行。
张教授亲自查体,肌力目前是二级,同样是二级,比昨天的二级又差一些,昨天在床上移动肢体比较快,今天移动十分缓慢无力。
现在是进行性下降,张教授皱皱眉头,几十年的经验告诉他,情况不乐观。
“教授,手术前我女儿能够走路,现在怎么走不了拉,瘫了?”滕桂花小心地问。
张教授看她一眼:“我们在密切观察,必要时要进一步检查。”
“手术做砸了?”滕桂花脱口而出。