第16章 心脏显示不完整17（2 / 2）

因为腹透最开始的那段时间，是要求手工来做的，几个月之后，大夫掌握基本规律和情况后了，有经济条件的就可以上腹透机了。于是在中心医院我约了一次住院，学习如何用腹透机，顺便系统的做了各方面其他检查。住院无非几天……原本是快要出院了，我多嘴问了一句医生，心脏要不要查一查。

因为几年前那次很严重的糖尿病住院的时候，原本是要检查一下心脏冠脉的血管——就是给心脏供血的血管。但是当时肌酐检查偏高，大夫就没敢给我下单子，怕造影剂打下去，把肌酐直接打超限了，所以他就建议我肌酐降下来了再做。腹透了以后，肌酐这个指标就没有特别的病理上的意义了，而只是间接反应营养状态的指标，所以只要透析差不多稳定的话，就可以做这个心脏血管的检查，也就是心脏冠脉CTA了。

肌酐这个指标，对于肾功能和内科化验的时候，还是很重要的一个指标——听上去“鸡肝”这个名字很奇怪，一般人第一次聊这个指标的时候都会笑一下。但是，它代表的是体内小分子代谢的和排毒的结果，直接反应肾脏的工作状态。肌酐实际上本身对人体没什么太大影响，就像二氧化碳、氧气一样，通过检查肌酐在血液中多少，能够评估这一类小分子代谢废物在身体里的累计程度——通俗来说就是代谢之后的“毒物”在身体里的积累情况。正常人，肾脏都是好的，自然可以通过排尿把这些“毒物”排出体外。而一但肌酐指标明显升高，就意味着，肾脏功能的损失。而肾脏的损失一般是不可逆的，就最终变成了尿毒症。

人们，这也包括我，一开始都很傻，不了解肾脏的原理。以为所有化验指标，都是高高低低，身体不好了，就吃点药治一治，肌酐高了，没什么大不了，也就是吃药治好就行了。其实不是的，在我理解，你的身体就是一个咖啡机，老天爷在你出生以后给你配套了一打滤纸在咖啡机里——这就是肾脏。这滤纸是不停减少，而不会再增加的，直到有一天，滤纸明显不足的时候，开始反映到肌酐指标增高上来——然后，过滤的越来越不干净，残渣越来越多，最后滤纸就没法用了，不过正常咖啡机都是先坏掉的。一些中医上对肾脏的保护和治疗，都是“扶”和“补”的意思，让虚弱的肾脏慢慢恢复一点，强壮一点。而西医则强调，别再乱吃药，药物都是毒素，都需要通过肾脏代谢掉。而肾脏代谢的基本功能肾单位是不可再生资源。

腹透之后的人，其实小分子这部分透析是不大充分的。所以肌酐一般也会维持在比较高的水平，正常成人一般不会超过100µmol/L，我尿毒症抢救的时候大概1300µmol/L，腹透以后的情况是1100至1300µmol/L，其他病人腹透低的有800µmol/L多的，高的有1500至1700µmol/L的。在这种高水平下的肌酐波动，其实也就被当做营养情况的一种间接表现——因为肌酐是肌肉代谢的产物，尿毒症病人一般不能剧烈运动，所以自身的肌肉代谢影响不多，主要就是肉类饮食的影响。

另外，腹透患者肌酐在身体里指标越高，当然就意味着某种程度，身体里累积的小分子毒素可能就越多。毒这个概念是相对的，例如，钙、磷、钾、钠……这些元素，都是身体里必不可少的，但是一旦累计变多了之后，就成了非常风险的物质。尤其，对于一些血管不太好的病人，动脉硬化，血管斑块，冠脉堵塞，就是钙磷结合产物导致的——对，说的就是后来的我。

我当时真是多嘴问了一句，其实当时身体情况感觉还好，尤其过上了一段安稳休闲的日子……大夫也很当回事，想想心脏在尿毒症之后，虽然查心电图和彩超都还凑合，但确实一直没认真查过血管，所以就帮我开了个冠脉造影CTA——久病成医，原来我也不懂这些检查技术。后来做检查的时候，搞清楚，这是使用多层螺旋CT扫描机，在注射对比剂后快速扫描心脏，以获取心脏冠状动脉的三维图像——我至今记得，当时对比剂注射到血管里后，当时一种异样感觉的液流，说不清楚是灼热感还是什么，冲进了心脏。

之后检查结果出来，医生说，这个CTA的结果显示有一部分心脏三维图像不完整。

心脏显示不完整……我真没觉得是什么大事，我的心脏肯定是完整的嘛！

我认为就是可能检查没做好或者机器成像的问题吧。然后，就出院回家歇着了。

一个月后，我去定期随诊时，就拿这个事当个笑话随口问了一嘴医生。负责我腹透随诊的婧医生想了想说：你这个可能比较严重哦……她建议我回头再做一次冠脉造影，而且给我约了心脏科的奇主任。在去找这位主任的路上，我就有点呼吸不舒服了，呆在中心医院一楼的窗口缓了很久……后来奇主任会诊完的意见是，要给我做一次冠脉造影，然后大概率是要做心脏支架的，他认为我心脏血管还是有问题。

冠脉造影和心脏支架——对我而言就又是新知识了。冠状动脉造影，是一种侵入性诊断，需要通过动脉将很细的导管送到心脏附近，然后向心脏的冠状动脉注入含碘对比剂并使用X射线成像，来观察冠状动脉的血流情况。这种方法可以非常准确地定位动脉狭窄或阻塞的位置，因为导管已经伸到心脏附近了，所以顺手就可以把血管支架放进去了，把狭窄的位置撑开。

然后，我又很快安排住进了心脏科的病房——这次是三楼，以前的肾内科病房都是二楼，我又升了一级。我感觉自己的血管应该没啥问题，都挺好，心脏也不疼不痒的，甚至比几年前工作时候还好。那时候，去医院毕竟检查出了冠心病，动脉硬化和一些斑块，工作和出差，压力大的时候，总会感觉心口那里有憋闷感觉，左胳膊有时候感觉酸疼抬不起来，肩膀后面像有根筋抻着不舒服，严重的时候心口会有针扎的感觉——后来明白那个叫心绞痛，不过当时都不当回事，一忙起来就都忘了，哪有空细想这些东西。

记得最严重的一次——当时我开车在国内长途出差，为了效率也为了方便，整合一些南方的供应商和客户资源。我千里走单骑开车从BJ一路南下到广州、东莞、深圳，各地走访，然后又跑去福建，江苏，上海……一辆最新国产的顶级越野SUV哈弗H9，既能代表我这种的浪荡老爷们的情怀，又能代表我对认真做国货企业的认可。不过在一天连夜赶路，穿过一条海上大桥的时候，我看着导航周围都是大海，路上也没什么参照物……突然，心脏一阵撕拉的疼痛，就像有一条针穿过了心脏，或者更像是从心脏上面撕下了一条的感觉，又像是心脏某个血管突然被顶开撑大了——总之，一阵剧痛……

其实，也没什么大不了，我咬着牙，就接着开下来了，后来到休息区也就是稍微歇了会。然后第二天买了点速效救心丸，不舒服的时候，就含几粒——那些年就是这么过来的。

我发现一个秘密，心脏这个事，就是跟心情和压力都很有关系。我出国每次旅游心情都很好，心脏在国外就一直没有任何不适感。尤其陪孩子去奥兰多那一次，七个游乐园，各种惊险的过山车什么的都玩遍了——我知道反正当时不去玩，以后也未必能有机会了。这些过山车，虽然有提示不允许心脏病人上去，但是我也都上了，而且也都玩下来了。无非有两个全世界之最的过山车，本来我妻和儿子都商量好要一起玩的，结果这两个人临阵脱逃了——我也有点紧张，压力上来了心脏就不舒服，但是我含着速效救心丸也愣是把这两个过山车完成了，下来了心脏也就没事了，就是腿软了。

反倒是，每次都清清楚楚，只要从国外返回国内，刚从飞机舷窗看到BJ的地面，一想到回来就要工作，心脏就开始感觉到一股憋闷——然后下了飞机，坐上公司来接机的车了，就会疼起来……怎么会有我这样的人呢，一方面拼命的工作，一方面又讨厌工作，世界有多少我这样的人呢？

这次导管介入冠脉造影，也算是一场手术，所以我妻和母亲也再次过来签字了。

我从三楼的病房，被护士用轮椅推到了导管介入室——其实，我是能自己走的，但这是流程上的要求，我还挺不好意思让护士推着我，因为我有点沉。躺在手术病床上，我的不宁腿又犯了——自从得了尿毒症以后，我同时患上了严重的不宁腿综合征，就是腿会完全不受控的抽搐或抖动，而且越紧张，越想控制，越控制不住。这个手术只能局部麻醉，医生需要观察病人的状态并且随时询问，所以我清醒的时候，只能尽量控制我的腿不抽搐，但似乎困难——我就像是一条在砧板上的活鱼一样，腿不停的抽动，踢飞起来，让大夫也有点愁——大概后来用了一些药物，稍微控制住了点，然后我想办法去分心，不去关注腿的事情。

导管从我右手挠动脉塞了进去——整个导管在血管里行进的过程，这个感受是很清晰的，然后到了心脏这里。随着奇主任的指令，我能感受到一股有一股灼热感的造影剂，被射入心脏……

“这边进不去，换个地方试一下……”

“这边也不行……再找找……”

我躺在手术床上，心想，这次心脏支架是少不了吧……